Arteriálna hypertenzia alebo zvýšený krvný tlak sa hovorí, keď sa indikátory krvného tlaku zvyšujú po dlhú dobu alebo aspoň po troch meraniach v rôznych dňoch.
Poškodenie rôznych parenchymálnych orgánov je možné, napríklad hypertrofia ľavej komory a poškodenie obličiek.
Príčiny arteriálnej hypertenzie
Dôvody môžu byť:
- Stres, bolesť, nedostatok vzduchu, zápcha, oneskorenie moču, infekcia/horúčka atď.
- Sekundárna arteriálna hypertenzia:
- Porušenie autonómnej regulácie, napríklad s encefalitídou, hyilín-barre, infarkt mozgového kmeňa;
- stenóza obličkových artérií, choroby parenchýmu obličiek (napríklad glomerulonefritída);
- Metabolicky určené poruchy: hypertyreóza, feochromocytóm, Kushingova choroba, Connova choroba;
- Zneužívanie drog (kokaín, amfetamín, LSD, extáza);
- alkoholu.
- A hypertension urgent state: a sharp severe rise in pressure with concomitant symptoms due to organ damage (coronary syndrome, left ventricular failure, pulmonary edema, neurological deficits, intracerebral and subarachnoid hemorrhage, visual impairment due to hemorisms in the retina, papillary edema, stratification of the aorta and stratification of the aorta, and the aorta stratification a T.P.).
Časté príčiny hypertenzných kríz sú:
- Psychotické stresy (strach/záchvaty paniky).
- Bolesť.
- Nedostatočná lieková terapia (pacienti nereagujú na terapiu, krížové účinky liekov, objemové preťaženie).
- Nedostatok súladu (pacienti zabudli užívať medicínu alebo nerozumejú dôležitosti použitia pre kognitívne alebo amnestické poruchy, vedľajšie účinky liekov).
- Fenomén „ricochet“ s ostrým zrušením liekov (napríklad receptory beta-blokátorov).
Príznaky a príznaky arteriálnej hypertenzie
Prejavy hypertenzie často nemajú výrazné príznaky.
Zákonnou črtou ochorenia je, že ho pacienti už dlho nemajú. Preto nehľadajú lekársku pomoc z dôvodu nedostatku sťažností s výnimkou pravidelných útokov výraznej slabosti a závratov. Tieto prejavy sa však príliš nelíšia od prepracovania, pretože príznaky, ktoré sú najčastejšie akceptované. Malo by sa pamätať na to, že takéto príznaky môžu byť alarmujúcim signálom.
Takže s prejavom takýchto znakov, ako je závraty a slabosť, najmä opakovane opakovane, sa dôrazne odporúča merať krvný tlak. Často je to presne v dôsledku merania tlaku so zlým zdravím, že existuje podozrenie z hypertenzie. V mnohých prípadoch sa to potvrdí. Diagnóza „hypertenzie“ sa však často stanovuje iba počas hypertenznej krízy, keď sa prejavy choroby výrazne zhoršujú.
V mnohých prípadoch nie sú sťažnosti, ktoré sa vyskytujú u pacientov, spojené s príznakmi samotnej hypertenzie, ale s léziami cieľových orgánov, ktoré sú najcitlivejšie na zvýšenie krvného tlaku. Závruženie, hluk v hlave, ako aj zníženie pamäte a výkonu sú príznaky porúch mozgového obehu. V budúcnosti sa k týmto prejavom pridávajú takéto znaky ako dvojité gatening, slabosť, necitlivosť končatín a ťažkosti v reči - tieto príznaky sú spojené s narušenou mozgovou cirkuláciou. Počas tohto obdobia sú zmeny už oveľa vážnejšie. Ale v počiatočnom štádiu vývoja choroby sú reverzibilné. Najnebezpečnejšími a ťažkými poruchami v mozgovom obehu sú mozgy (akútne cerebrovaskulárne poruchy, ktoré sú sprevádzané náhlou stratou vedomia a ochrnutia).
Medzi príznakmi stabilne vysokého krvného tlaku v dostatočne skorom štádiu ochorenia je často hypertrofia ľavej komory srdca, ktorá sa dá zistiť pri mnohých špeciálnych laboratórnych vyšetreniach. Spočiatku dochádza k zhrubnutiu stien ľavej komory srdca a potom sa táto srdcová komora postupne rozširuje. Hypertrofia ľavej komory sa často stáva faktorom ďalších nepriaznivých dôsledkov. Podľa mnohých štúdií prítomnosť hypertrofie ľavej komory významne zvyšuje riziko koronárnych srdcových chorôb, zlyhania srdca, poruchy srdcového rytmu, ako aj náhlej smrti. Na pozadí progresívnej dysfunkcie ľavej komory sa môžu vyvíjať javy, ako je dýchavičnosť s fyzickou aktivitou, paroxysmálny nočný dych, opuch pľúc, ktoré sa často pozorujú s krízami, chronickým (kongestívnym) zlyhaním srdca. Hypertrofia ľavej komory je tiež rizikovým faktorom rozvoja infarktu myokardu a fibrilácie (fragmentované zníženie jednotlivých srdcových vlákien) komôr.
Hypertenzia a ateroskleróza môžu viesť k vážnemu poškodeniu aorty, až k vrstvám a medzerám. V niektorých prípadoch, s hypertenziou, sa vyskytujú zmeny v obličkách, ktoré sa prejavujú prítomnosťou proteínu (proteinúria), krvi (hematúria) a valcami v moči.
Ďalším prejavom negatívnych účinkov hypertenzie na telo môže byť porážka očí, sprevádzaná poškodením videnia, znížením citlivosti na svetlo a dokonca aj rozvojom slepoty. To všetko vyššie je zrejmé, že je potrebné pozorný postoj k zvýšeniu krvného tlaku, najmä k pravidelnému opakovaniu.
Významné zmeny v cieľových orgánoch a súvisiacich príznakoch sa však zvyčajne pozorujú iba vtedy, keď choroba dostala dostatočne ďaleko. Je však známe, aké dôležité je zistiť príznaky počiatočného ochorenia v čase, pretože včasnosť liečby významne zvyšuje účinnosť vykonaných opatrení.
Aké sú príznaky hypertenzie v počiatočných štádiách vývoja choroby? Je zrejmé, že vysoký krvný tlak by sa mal nazývať hlavným prejavom choroby. Preto sa odporúča pravidelne merať tlak, najmä so známkami zvýšenej únavy, slabosti, závratov - sú to oni, ako aj bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť v srdci srdca, sú primárnymi príznakmi hypertenzie.
Zvýšený krvný tlak je samozrejme hlavným prejavom choroby v prípade opakovaného zvýšenia tlaku. Hypertenzia sa vyznačuje stabilne zvýšeným krvným tlakom. V niektorých prípadoch je možné u zdravých ľudí pozorovať mierne krátkodobé zvýšenie tlaku ako reakciu tela na fyzický alebo emocionálny stres. Faktom je, že zvýšenie krvného tlaku je prirodzenou adaptívnou reakciou tela na meniace sa podmienky vonkajšieho a vnútorného prostredia. U zdravých ľudí však krvný tlak rýchlo normalizuje v dôsledku sebaregulácie tela. Dôsledkom porušenia aktivít regulačných systémov môže byť stabilne zvýšený krvný tlak.
Niekedy existuje nezrovnalosť medzi stupňom a trvaním zvyšujúcich sa hladín zaťaženia krvného tlaku - to je znak takzvanej prechodnej arteriálnej hypertenzie. V iných prípadoch je narušený prirodzený denný rytmus krvného tlaku, v ktorom v noci nedosahuje nedostatočné zníženie krvného tlaku.
Je potrebné poznamenať, že prejavy hypertenzie môžu byť primárne aj sekundárne, to znamená pôsobiť v dôsledku inej choroby. V závislosti od toho sa v závislosti od toho môže súbor pozorovaných znakov do istej miery meniť. Ak sa hypertenzia vyvinula na pozadí chorôb obličiek, nadobličiek, štítnej žľazy atď., Je zrejmé, že súčasne ako zvýšený krvný tlak sa prejavujú špecifické príznaky konkrétneho ochorenia. Mnoho chorôb sa však následne vyvíja na pozadí primárnej hypertenzie. Preto je jednoznačné hovoriť o primárnych alebo sekundárnych príznakoch v určitých prípadoch až po dôkladnom vyšetrení pacienta.
Napriek tomu existujú všeobecné prejavy spojené so zvýšením krvného tlaku bez ohľadu na príčiny.
Nasledujúce prejavy sa môžu ukázať ako príznaky skrytého vývoja hypertenzie:
- časté bolesti hlavy a závraty;
- tachykardia (zvýšené srdcové kontrakcie);
- zvýšené potenie;
- sčervenanie tváre;
- pocit pulzácie v hlave;
- zimnica;
- neprimeraná úzkosť;
- Zhoršenie pamäte;
- vnútorný stres;
- zvýšená podráždenosť;
- zníženie výkonnosti;
- „Mleje“ pred očami;
- opuch viečok a tvárí ráno;
- Opuch rúk a necitlivosť prstov.
Ako je uvedené vyššie, jedným z príznakov hypertenzie, ktorý sa prejavuje v počiatočných štádiách choroby, je bolesť hlavy. Pri ďalšej progresii choroby zostáva jedným z hlavných prejavov hypertenzie. Toto znamenie nie je priamo spojené s akýmkoľvek časom dňa: bolesť hlavy môže dôjsť kedykoľvek počas dňa alebo v noci, hoci jej výskyt sa často pozoruje v noci alebo skoro ráno po prebudení. Pacienti sa môžu cítiť ako ťažkosť alebo prasknutie v zadnej časti hlavy, ktorá pokrýva ďalšie oblasti hlavy; Pacienti často charakterizujú bolesti hlavy ako pocit „stláčajúcej obruče“. V niektorých prípadoch sa bolesť môže zintenzívniť silným kašľom, naklonením hlavy alebo fyzickým stresom. Prejav sprevádzajúcim bolesti hlavy pri hypertenzii môže byť miernym opuchom viečok a tváre. Pokles alebo zmiznutie bolesti hlavy sa často vyskytuje na pozadí zlepšenia žilového odtoku krvi, keď pacient akceptuje vertikálnu polohu, svalovú aktivitu, masáž atď.
Pri zvýšenom krvnom tlaku je bolesť hlavy obvykle výsledkom napätia svalov mäkkého celého celku hlavy alebo jej prilby šľachy. Rôzne typy fyzického alebo emocionálneho stresu môžu pôsobiť ako faktory bolesti hlavy: odpočinok a riešenie konfliktných situácií prispievajú k postupnému zmiznutiu bolesti hlavy. Bolesť hlavy vznikajúca v dôsledku rôznych príčin napätia je často charakterizovaná ako „stlápací obruč“. Tento pocit môže sprevádzať nevoľnosť a závraty. Na pozadí zdĺhavých bolesti hlavy sa zase také prejavy, ako je podráždenosť, temperament, zvýšená citlivosť na vonkajšie stimuly, ako je hlasná hudba, hluk atď.
Bolesť v srdci, ktoré je možné pozorovať pri hypertenzii, má významné rozdiely od útokov angíny. Spravidla nesúvisia s fyzickou námahou, sú pociťované v oblasti srdca alebo vľavo od hrudnej kosti a môžu sa vyskytnúť aj s emocionálnym stresom, ako aj v pokoji. Pri hypertenzii je bolesť v srdci často dlhá, predĺžená príroda niekoľko hodín. Na rozdiel od útokov angíny sa takéto bolesti pri užívaní dusičnanov nevylučujú.
Ďalším prejavom, ktorý sa vyskytuje pri hypertenzii, je dýchavičnosť, najprv pozorovaná počas fyzickej námahy a potom v pokoji.
Známkou zlyhania srdca je opuch nôh. Mierny opuch s hypertenziou však môže byť spojený s inými príčinami, najmä s oneskorenými tekutinami a zlúčeninami sodíka v tele spôsobenej zhoršenou funkciou obličiek alebo užívaním určitých liekov.
Pri hypertenzii sa tiež pozorujú charakteristické poruchy zraku. Pri zvýšenom krvnom tlaku sú časté príznaky pred očami alebo blikaním „múch“. Takéto prejavy sú spojené s obehovými poruchami v sietnici. Takéto závažné zmeny v sietnici ako trombóza krvných ciev, odstraňovanie sietnice, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zhoršenia zásobovania krvi. Vedú k výraznému zníženiu videnia, diplopie (dvojnásobok v očiach) a dokonca úplnej strate zraku.
Ak sa hypertenzia nezaoberá, jej príznaky majú tendenciu postupovať. Významné zníženie pamäte a schopnosť intelektuálnej aktivity, narušená koordinácia pohybov, pokles aktivity zmyslov, môže sa vyvinúť vzhľad slabosti v rukách a nohách.
Hypertenzia je pre svoje komplikácie veľmi nebezpečná, takže krvný tlak by sa mal pravidelne monitorovať. V prípade opakovane odhalil nadbytok normálnych ukazovateľov, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom.
Diagnostika arteriálnej hypertenzie
- Monitorovanie závislosti od krvného tlaku na závažnosti choroby alebo hypertenznej krízy je meranie krvného tlaku nepretržité alebo periodické (každých 10-15 minút).
- Anamenéza: slávna arteriálna hypertenzia? Predtým užívané lieky, zmena dávky?
- Laboratórne údaje: elektrolyty, kreatinín/SKF, hormóny štítnej žľazy, moč (mikroalbuminúria, proteinúria, krv).
- Echokardiografia, 12-kanálový EKG.
- Opuch mozgu/zvýšený intrakraniálny tlak? CT, MRI mozgu.
Formy hypertenzie a ich príznaky
Pri hraničnej (počiatočnej) arteriálnej hypertenzii sa pozorujú iba všeobecné znaky: slabosť, závraty, únava atď., V cieľových orgánoch a zodpovedajúcich prejavoch nedochádza k závažným zmenám.
Pri hypertenzii sa môžu špecifické prejavy líšiť v závislosti od formy a štádia vývoja choroby.
Formy hypertenzie sú: závislé hyperadrenergické, vazospastické (závislé od angiotenzínu) a objem (sodný).
Hyperadrenergická forma sa zvyčajne pozoruje v počiatočnom štádiu vývoja choroby.
Jeho príznaky sú:
- zvýšený srdcový rytmus (tachykardia);
- Prevláda vysoký nestabilný krvný tlak a systolická hypertenzia;
- zvýšené potenie;
- sčervenanie tváre;
- pocit srdca;
- „Pulzácia“ v hlave;
- zimnica;
- úzkosť;
- Vnútorné napätie.
S vazospastickou formou existujú:
- vysoký diastolický tlak;
- zníženie frekvencie impulzu;
- vaskulárne komplikácie;
- obsah bielkovín v moči;
- Zmeny v sietnici.
Znaky objemu (sodík) závislej formy hypertenzie sú:
- opuch viečok a tvárí ráno;
- pocit necitlivosti pokožky;
- Plazenie „husíc“ (parestézia);
- opuch rúk a necitlivosť prstov;
- Kolísanie denného objemu uvoľneného moču.
Fázy rozvoja hypertenzie. Prejavy arteriálnej hypertenzie
Hypertonické ochorenie vo svojom vývoji môže mať 3 stupne. Zároveň prechod do ďalšej fázy znamená zhoršenie symptómov a závažnosť lézií cieľových orgánov.
Pre Etapy i (Svetlo) sa vyznačujú relatívne malými kolísaniami krvného tlaku v rozmedzí 160/95-179/104 mm Hg. Umenie. Hladina arteriálneho tlaku nie je stabilná: v pokoji je spontánne normalizovaná, ale v budúcnosti sa opakuje tlak tlaku.
Najbežnejšími znakmi v tomto štádiu choroby sú nasledujúce: sú pozorované bolesti hlavy, poruchy spánku, znížený výkon, niekedy závraty a krvácanie z nosa.
Znaky hypertrofie ľavej komory srdca a funkcie obličiek spravidla chýbajú. Indikácie elektrokardiogramov môžu identifikovať aj menšie odchýlky od normy. Niekedy je možné nájsť reverzibilné zúženie krvavých arteriol.
Na Štádium II (Stredne), pozoruje sa vyšší a stabilný krvný tlak - v rozmedzí 180/105-200/115 mm Hg. Umenie. Srdce sa podieľa na patologickom procese (hypertrofia ľavej komory). V tejto fáze sa vyskytujú hypertenzné krízy pomerne často.
V dôsledku elektrokardiografického a rádiologického vyšetrenia sa zvyčajne detegujú príznaky hypertrofie ľavej komory srdca a srdca, vaskulárne poruchy a prechodné mozgy. Možno vývoj mozgových úderov. Pri štúdiu dna očí sa odhaľuje nielen zúženie arteriol, ale aj kompresia a expanzia žíl, krvácanie atď. Analýza moču je zvyčajne normálna, ale deteguje sa zníženie prietoku krvi obličkami a miera glomerulárnej filtrácie.
Na Etapa III Hypertonické ochorenie v rôznych orgánoch malo výrazné patologické zmeny, najmä v srdci a mozgu. Atheroskleróza veľkých ciev mozgu, obličiek, srdca atď. Postupuje.
Indikátory arteriálneho tlaku dosahujú vysokú úroveň - 200/115-230/130 mm Hg. Umenie. Tieto ukazovatele je možné prekročiť, často na pozadí hypertenzných kríz. V tomto štádiu choroby neexistuje spontánna (spontánna) normalizácia krvného tlaku.
Stupeň poškodenia cieľových orgánov sa môže líšiť: srdce (angina pectoris, infarkt myokardu, akútne alebo chronické zlyhanie komorového komoru); mozog (infarkty, encefalopatia); obličky (redukcia prietoku krvi obličkami, glomerulárna filtrácia, prítomnosť proteínu a krvi v moči); Zmeny v dne očí (angioratinopatia).
Je potrebné poznamenať, že niekedy, napriek stabilnému a predĺženému zvýšeniu krvného tlaku, niektorí pacienti už dlho nepozorovali významné vaskulárne komplikácie.
Priebeh choroby v závislosti od stupňa závažnosti a dynamiky príznakov môže byť:
- prechodný, v ktorom dochádza k periodickému zvýšeniu krvného tlaku, po niekoľkých hodinách alebo dňoch spontánne klesá bez použitia akýchkoľvek liekov (hraničná arteriálna hypertenzia alebo počiatočná fáza vývoja esenciálnej hypertenzie);
- Náraz, v ktorom sa však pravidelne vyskytuje aj zvýšenie krvného tlaku, aby sa vrátil k normálnym ukazovateľom, je potrebné ošetrenie;
- stajňa (pomaly progresívne), v ktorom je stabilne vysoký krvný tlak. V tomto prípade je nevyhnutná neustála liečba;
- zhubný - charakterizovaný veľmi vysokým krvným tlakom, najmä diastolickým, sprevádzaný podstatne zníženou citlivosťou na liečbu. V tomto prípade k rýchlej progresii ochorenia dochádza so súčasným vývojom závažných komplikácií;
- Crisov - Existuje pravidelný výskyt hypertenzných kríz, ktoré môžu túto chorobu sprevádzať v ktorejkoľvek fáze (v štádiu I - zriedka).
Komplikácie arteriálnej hypertenzie
- Obličky: nefropatia s zlyhaním obličiek.
- Plavidlá: arterioskleróza, koronárne srdcové ochorenie, okluzálne ochorenie periférnych tepien, mozgová vaskulárna skleróza (mozgová príhoda, intrakasové krvácanie), retinopatia.
- Mozog: hypertenzia encefalopatia alebo reverzibilná zadná encefalopatia (Zez)
Stavy, v ktorých je potrebná pohotovostná terapia, liečba hypertenzie
Stavy, v ktorých je potrebné rýchlo znížiť krvný tlak, sa rozdelia do dvoch veľkých skupín: stavy, ktoré si vyžadujú pohotovostnú terapiu, a stavy, ktoré si vyžadujú zníženie krvného tlaku v priebehu niekoľkých hodín.
V podmienkach, ktoré si vyžadujú pohotovostnú terapiu, je potrebné znížiť krvný tlak počas prvých minút alebo hodín prostredníctvom parenterálnych liekov, tj injekciou.
Pohotovostná lekárska starostlivosť je potrebná s takým zvýšením krvného tlaku, ktorý vyvoláva alebo zhoršuje závažné porušenia v cieľových orgánoch: nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu, akútne ľavicové zlyhanie žalúdka, relaxačná aortálna aneuryzma, eklampsia, mozgová mozgová príhoda a opuchy optických nervov.
Je tiež potrebné okamžite prijať opatrenia na zníženie krvného tlaku počas zranení centrálneho nervového systému, u pooperačných pacientov s hrozbou krvácania atď.
Na parenterálne podávanie sa na rýchle zníženie krvného tlaku používajú nasledujúce lieky:
- vazodilatátory;
- dusičnany (sú preferovaným nástrojom pre ischémiu myokardu);
- Inhibítory ACE (používajú sa na chronické zlyhanie srdca atď.);
- alfa-blokátory (predpísané na podozrenie z feochromocytov);
- Diuretiká, gangloBlators;
- neuroleptikum.
To dokáže iba špecialista!
S ukazovateľmi krvného tlaku nad 180/120 mm RT. Umenie. Musí sa merať každých 15-30 minút. Pri prudkom zvýšení krvného tlaku, ktoré nie sú sprevádzané symptómami z iných telies, sú potrebné opatrenia na zníženie krvného tlaku, hoci nie sú také naliehavé. V štátoch, ktoré si vyžadujú zníženie krvného tlaku v priebehu niekoľkých hodín, sa zvyčajne praktizuje príjem liekov s relatívne rýchlym účinkom: beta-blokátory, blokátory vápnikových kanálov, lieky zo skupiny imidazolínov, krátkodobé inhibítory ACE, inhibítory „slučky“. Liečba nekomplikovanej hypertenznej krízy u pacienta sa môže vykonávať ambulantne.
Je potrebné poznamenať, že podmienky vyžadujúce núdzovú intervenciu zahŕňajú malígnu hypertenziu, v ktorej sa pozoruje veľmi vysoký krvný tlak, proti ktorým patologické zmeny vo vaskulárnych stenách rýchlo napredujú, čo vyvoláva tkanivovú ischémiu a narušené orgány. Vývoj negatívnych zmien je sprevádzaný ešte väčším zvýšením krvného tlaku. Na pozadí malígnej hypertenzie zvyčajne postupuje chronické zlyhanie obličiek, zhoršuje sa videnie, zníženie hmotnosti, množstvo krvných vlastností sa zmení na vývoj diseminovaného syndrómu intravaskulárnej koagulácie a pozoruje sa hemolytická anémia.
Pri liečbe malígnej hypertenzie sa používajú kombinácie troch alebo viacerých antihypertenzív.
V niektorých prípadoch môžu znaky príznakov choroby naznačovať potrebu hospitalizácie. Indikácie pre hospitalizáciu sú nejasnou diagnózou a potrebou osobitného vyšetrenia na objasnenie formy choroby, ako aj ťažkosti pri výbere liekovej terapie, ktorá sa vyskytuje pri častých hypertenzných krízach, refraktérnej hypertenzie.
Nasledujúce podmienky podliehajú núdzovej hospitalizácii:
- hypertenzná kríza, ktorej prejavy sa nezastavia ambulantne;
- hypertenzná kríza s výraznými prejavmi hypertenznej encefalopatie;
- Vyžaduje sa komplikácie hypertenzie, pri ktorej sa vyžaduje intenzívna terapia a konštantné lekárske pozorovanie (mozgová mozgová príhoda, subarachnoidové krvácanie, náhle zrakové poškodenie atď.).