Hypertenzia (HD)chronické ochorenie, ktorého hlavným príznakom je zvýšený krvný tlak (TK), s výnimkou symptomatickej hypertenzie
Ak osoba neustále vykazuje zvýšenie krvného tlaku (arteriálna hypertenzia je viac ako 140 a 90 mmHg), potom je zvyčajne diagnostikovaná hypertenzia. A v 90% prípadov je to pravda. Len v 10 % prípadov sa podarí zistiť príčinu zvýšenia krvného tlaku a často jej odstránením zbaviť človeka príznaku arteriálnej hypertenzie – v tomto prípade je diagnóza symptomatická hypertenzia.
Podľa odporúčaní WHO treba krvný tlak považovať za normálny, ak nepresahuje 140 a 90 mmHg. čl.
Normálne je krvný tlak labilná hodnota, to znamená, že sa mení v závislosti od toho, čo človek robí, v akej polohe je, od stupňa fyzickej aktivity, úzkosti atď. Ale po ukončení expozície u zdravého človeka sa hodnoty krvného tlaku po určitom čase samé vrátia do normálu, na rozdiel od pacienta, ktorému sa krvný tlak normalizuje pod vplyvom liekov, ktoré rýchlo upravujú čísla krvného tlaku.
Predpokladá sa, že základom ochorenia je porušenie mechanizmov regulácie krvného tlaku.
Epidemiológia hypertenzie
Údaje Kardiologickej spoločnosti Ruskej federácie (2020): 30 – 45 % svetovej populácie trpí hypertenziou. Medzi mužmi vo veku 25 – 65 rokov bolo identifikovaných 47 % pacientov s hypertenziou a medzi ženami asi 40 %. Po 60 rokoch je registrovaných viac ako 60 % pacientov s hypertenziou. V dôsledku starnutia populácie, nárastu sedavých ľudí a ľudí s nadváhou bude podľa prognóz v roku 2025 na svete 1, 5 miliardy ľudí s HD, čo znamená nárast pacientov s týmto ochorením o 15-20%.
WHO považuje hypertenziu a aterosklerózu za najčastejšie príčiny predčasného úmrtia v produktívnom veku. Komplikácie spôsobené týmito ochoreniami, akými sú infarkt myokardu, chronické ochorenie obličiek či akútna cievna mozgová príhoda, sú život ohrozujúce, ale pomerne často aj invalidizujúce ľudí, ktorí nemôžu pracovať.
Patogenéza hypertenzie
„Choroba nezreagovaných emócií, " nazval hypertenziu Georgij Fedorovič Lang, vynikajúci sovietsky terapeut a vedec.
Krvný tlak je sila, ktorou krv tlačí na steny cievy a závisí od troch hemodynamických parametrov: sila srdcového výdaja, celkový objem krvi, ktorý cirkuluje v cievnom riečisku a ako elastické sú cievy a aký majú tonus. je (celkový periférny odpor). Horné číslo krvného tlaku je určené silou výronu krvi zo srdca - systolický tlak a nižšie číslo udáva tlak v čase diastoly - relaxácie srdca. Odráža stupeň odolnosti krvných ciev voči prietoku krvi.
Cievny tonus je zas regulovaný centrálnym a periférnym nervovým systémom a závisí od komplexu mediátorov a biologicky aktívnych látok uvoľňovaných do krvi, uvoľňovaných aj endokrinným systémom, v rôznych životných situáciách: pri emóciách, únave, fyzickej námahe. činnosť. Patogenetické mechanizmy hypertenzie sa realizujú aktiváciou sympatoadrenálneho a renín-angiotenzín-aldosterónového systému, dochádza k narušeniu membránového transportu katiónov (sodíka, vápnika a draslíka) pri zvýšenej reabsorpcii sodíka v obličkách. V dôsledku nadmernej produkcie vazokonstrikčných zlúčenín a zníženej produkcie depresorových zlúčenín dochádza aj k dysregulácii cievneho tonusu. Tieto zlúčeniny ovplyvňujú štruktúru cievnej steny, tá podlieha zmenám v dôsledku neinfekčného zápalu, v dôsledku spazmu hladkého svalstva ciev, čo má za následok zhoršenú mikrocirkuláciu.
Následne sa zvyšuje tuhosť ciev, ďalej sa zvyšuje celková cievna rezistencia a je narušená baroreceptorová väzba centrálnej regulácie hladiny krvného tlaku. To vedie k arteriálnej hypertenzii, funkčným a organickým zmenám v srdci, centrálnom nervovom systéme, sietnici a obličkách.
Rizikové faktory
Hypertenzia je multifaktoriálne ochorenie. Pozrime sa na faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj a exacerbáciu hypertenzie:
Nezmeniteľné faktory:
- Zaznamenané prípady hypertenzie u blízkych príbuzných (dedičnosť).
- Zvýšený krvný tlak sa zisťuje častejšie vo vyššom veku (vek).
- Sexuálny – tlak sa zisťuje skôr u mužov ako u žien. Ženy majú zvýšené riziko vzniku hypertenzie počas menopauzy (práve v tomto období trpí vysokým krvným tlakom 60 % žien). Je to spôsobené hormonálnou nerovnováhou a exacerbáciou emocionálnych a nervových reakcií.
- Negroidná rasa (títo ľudia ochorejú častejšie a majú závažnejšie komplikácie hypertenzie).
- Vplyv poveternostných podmienok (ľudia závislí od počasia).
Upraviteľné faktory:
- Ľudia, ktorí sú obézni, sú náchylní na hypertenziu 2-6 krát častejšie ako bežná populácia. Je to spôsobené tým, že intraperitoneálny tuk je hormonálne aktívny, pomáha potláčať pohlavné hormóny, bráni vstrebávaniu glukózy inými tkanivami, podporuje zápalové reakcie, zvyšuje vazokonstrikciu a opuch cievnej steny.
- Znížená fyzická aktivita zvyšuje riziko ochorenia o 29-50% v porovnaní s trénovanejšími ľuďmi.
- Nadmerné množstvo slaných jedál, nerovnováha tukov a zneužívanie alkoholu tiež prispieva k zvýšeniu krvného tlaku.
- Fajčenie je nepopierateľný faktor, ktorý má veľmi zlý vplyv na steny tepien a prispieva k vzniku a zhoršeniu arteriálnej hypertenzie. Vyfajčená cigareta môže zvýšiť krvný tlak o 10-30 mmHg. Art. , podporuje spazmus a podporuje zápalový proces steny ciev.
- Emocionálne preťaženie a chronický stres ovplyvňujú systémy regulujúce cievny tonus a narúšajú ich adaptáciu na stres.
- Metabolické poruchy: metabolizmus lipidov - hypercholesterolémia a následkom toho vznikajúca arteriálna ateroskleróza - vždy sprevádza hypertenziu; metabolizmus uhľohydrátov a rozvoj diabetes mellitus - ovplyvňujú závažnosť hypertenzie a úmrtnosť na ňu.
Príznaky hypertenzie
Je dôležité poznamenať, že niekedy hypertenzia nespôsobuje príznaky. Preto by ľudia s rizikovými faktormi hypertenzie mali systematicky monitorovať krvný tlak.
Hypertenzia mácieľových orgánov. To sú presne tie orgány, ktoré trpia, ak krvný tlak stúpa: srdce, mozog, obličky, periférne tepny, sietnica. Vzhľadom na to, že zvýšenie A/D je spojené so spazmom predovšetkým malých artérií, ktoré zhoršujú krvný obeh a tieto orgány sú mimoriadne citlivé na zhoršenie prietoku krvi, sú príznaky spôsobené aj ich zmenami.
Hlavné subjektívne sťažnosti pacienta, ktorého krvný tlak stúpa, sú: bolesti hlavy, hučanie v ušiach, časté závraty, „plaváky" pred očami. Neskôr, keď sa vyvinú pretrvávajúce zmeny v tepnách, sa objavia sťažnosti na zlý spánok, zhoršenie výkonnosti, pamäti, teda príznaky encefalopatie. Zo strany srdca sa zisťuje zrýchlený tep, dýchavičnosť, bolesť alebo diskomfort na ľavej strane hrudníka, poruchy rytmu, neskoršie prejavy srdcového zlyhania v podobe dýchavičnosti a opuchov.
Poškodenie obličiek začína veľmi nepozorovane, ale vedie k nefroskleróze a narušeniu ich funkcií. V sietnici vzniká hypertenzná angiopatia, ktorú očný lekár zistí v počiatočných štádiách ochorenia a v niektorých prípadoch umožňuje potvrdenie diagnózy.
Exacerbácie hypertenzie sa niekedy vyskytujú latentne, ale to neznamená, že je to bezpečné. Aj bez ohľadu na úroveň tlaku sa hypertenzia môže prejaviť vážnymi komplikáciami: srdcovým infarktom a mozgovou príhodou. Niekedy sa exacerbácia prejavuje ako hypertenzná kríza. Vyznačuje sa prudkým zvýšením krvného tlaku, silnými bolesťami hlavy, začervenaním tváre, zimnicou, môže sa objaviť zvracanie. Tento stav si vyžaduje zavolať sanitku.
Diagnóza hypertenzie
Správne zozbierané údaje o anamnéze zohrávajú osobitnú úlohu pri stanovení diagnózy hypertenzie. Informácie o nástupe ochorenia sú starostlivo objasnené, študujú sa všetky možné rizikové faktory a sťažnosti pacientov, pričom hlavný dôraz sa kladie na sťažnosti charakterizujúce zapojenie cieľových orgánov do procesu. Osobitný význam sa pripisuje prítomnosti srdcového zlyhania v anamnéze, zlyhania obličiek, mŕtvice v anamnéze, detekcie diabetes mellitus, retinálnej angiopatie a aneuryzmy aorty.
Vyšetrenie okrem merania krvného tlaku pri konzultácii zahŕňa aj posúdenie fyzikálnych údajov na cieľových orgánoch. Tento prístup umožňuje vypočítať stupeň rizika, čo vytvára prognózu ochorenia. Ak dôjde k zvýšeniu hmotnosti, je potrebné vypočítať index telesnej hmotnosti.
Po prvej konzultácii lekár stanoví predbežnú diagnózu, ak predtým nebola stanovená. Ďalej je potrebné vyšetrenie.
Inštrumentálne vyšetrenie:
- 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku a EKG v 12 zvodoch.
- Ultrazvukové vyšetrenie srdca (ECHO). Poskytuje predstavu o stave dutín srdca a pohybe krvi v ňom.
- Ultrazvuková dopplerografia tepien obličiek a krku.
- Analýza moču na albuminúriu a biochemické krvné parametre.
- Hormón stimulujúci štítnu žľazu a voľný T4. Na posúdenie funkcie štítnej žľazy.
- Vyšetrenie oftalmológom na posúdenie stavu ciev fundusu.
Keď je diagnóza objasnená, kardiológ alebo terapeut (ak je pacient liečený terapeutom) predpíše liekovú terapiu po analýze údajov z vyšetrení a všetkých možných rizikových faktorov.
Liečba hypertenzie
Cieľ liečby: dosiahnutie normálnych (cieľových) hodnôt krvného tlaku a prevencia komplikácií. Liečba je rozdelená na medikamentóznu a nemedicínsku.
Medikamentózna liečba bolesti hlavy
Pri výbere terapie sa lekári riadia medzinárodnými odporúčaniami, ktoré vypracovali lekárske komunity na liečbu hypertenzie.
V súčasnosti je v lekárskom arzenáli pomerne veľa liekov, ktoré znižujú krvný tlak. Ovplyvňujú známe patogenetické mechanizmy ochorenia a eliminujú alebo znižujú ich vplyv. Ide o niekoľko skupín liekov, napríklad diuretiká (diuretiká), blokátory renínových kanálov, betablokátory, blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory. Je zodpovednosťou ošetrujúceho lekára, aby ich vybral pre tohto konkrétneho pacienta a môže to chvíľu trvať, pretože každá skupina liekov má svoje vlastné charakteristiky a vedľajšie účinky, navyše účinok lieku nie je niekedy rýchly je potrebné vybrať ich vo vzájomnej kombinácii.
Aby bola liečba efektívna a dosahovali sa jej dlhodobé ciele, je nevyhnutná interakcia medzi pacientom a lekárom a absolútne dodržiavanie liečebného postupu zo strany pacienta.
Pravidlá, ktoré musí pacient, ktorý chce dostať účinnú liečbu, dodržiavať:
- Pravidelný príjem liekov podľa predpísanej schémy: deň, večer.
- V prípade vedľajších účinkov alebo pochybností by mal pacient kontaktovať ošetrujúceho lekára, aby upravil príjem liekov.
- Nemali by ste prestať užívať lieky sami bez konzultácie s lekárom, aj keď je váš krvný tlak a zdravotný stav v norme.
- Meranie krvného tlaku pri výbere terapie ráno a večer (veďte si denník), v prípade akéhokoľvek zhoršenia zdravotného stavu (vyplňte denník); ak sa cítite dobre, 7-10 dní ráno a večer, aby ste sa uistili, že je stabilný, mesačne.
- Návšteva lekára na minimálne vyšetrenie s vybranou liečbou a normálnym zdravotným stavom 2x ročne (návšteva na ambulancii).
Nefarmakologické opatrenia na liečbu hypertenzie
V každom štádiu hypertenzie je potrebné pracovať s modifikovateľnými rizikovými faktormi. Toto je prevencia hypertenzie.
Čo môže pacient urobiť pre seba, aby znížil alebo nemal vysoký krvný tlak vzhľadom na existujúce rizikové faktory hypertenzie?
- Zabráňte hromadeniu tukových usadenín.Korekcia hmotnosti je najdôležitejším spôsobom úpravy A/D. Nárast hmotnosti o 10 kg vedie k zvýšeniu krvného tlaku o 10 mm Hg. čl.
- Jedzte s rozumom. Vaša strava by mala obsahovať kalórie primerané vašej hmotnosti, mala by byť bohatá na potraviny, ktoré obsahujú draslík a horčík a nenasýtené tuky, zatiaľ čo nasýtené tuky a jednoduché sacharidy by ste mali obmedziť.
- Nejedzte veľa soli.Spôsobuje arteriálny spazmus a zadržiavanie tekutín v tele. Je dokázané, že pri konzumácii osobou za deň >5 g soli výrazne zvyšuje riziko vzniku hypertenzie.
- Snažte sa veľa hýbať, ale nepreháňajte to.Je užitočné venovať sa fyzikálnej terapii, plávaniu alebo chôdzi a snažiť sa prejsť každý deň aspoň 10 000 krokov.
- Vyhnite sa nervovému vypätiu: Nájdite spôsob, ako prepnúť, ak často zažívate extrémnu úzkosť alebo nervový šok (fitnes, joga, dlhé prechádzky).
- Vyhnite sa nadmernému napätiuspojené s intelektuálnou činnosťou.
- Nepracujte v nocipretože narúša biologické rytmy.
- Nepracujte v oblastiach s výraznými vibráciami alebo hlukom, ovplyvňujú centrálny a periférny nervový a cievny systém.
- Sledujte hladinu krvného tlaku, najmä ak vaša najbližšia rodina (rodičia, bratia a sestry) mala alebo má arteriálnu hypertenziu, aby ste mohli včas zakročiť.
- Kontaktujte gynekológav premenopauzálnom období a po menopauze na odstránenie hormonálnej nerovnováhy.
- Včas liečiť sprievodné ochoreniaobličky a nadobličky, ateroskleróza, cukrovka, ochorenie štítnej žľazy, obezita, chronické infekcie (napríklad angína). Ak nimi trpíte, myslite na to, že zhoršujú priebeh bolesti hlavy.
- Nepite nadmerne alkohol a nefajčite.
Predpísané lieky sa odporúča užívať systematicky a dlhodobo pod kontrolou krvného tlaku a dynamickým dohľadom kardiológa alebo terapeuta.
Pamätajte, že šťastné srdce je zdravé srdce. Venujte pozornosť svojmu zdraviu každý deň, dodržiavajte odporúčania lekárov.